（Ａ４用紙３枚になります。 この画面をそのままプリントアウトし、必要事項をご記入の上ファックス番号へお送り下さい。プリンターをお持ちで無い方は、0968-68-4325へご連絡下さい。当店より申込み用紙をファックス致します。
*ファックスは印字の状態が劣化しますので、できるだけはっきりお書き下さいね♪
■配達日の指定がある場合（有料２００円。お申込日の１週間後以降＜一ヶ月以内＞の日付をご記入下さい。）
・指定配達日：（西暦） 年 月 日
＊指定されない場合は、出来上り後すぐ（通常５日から１０日以内のお届け）。
■ご注文される絵本（〇をつけて下さい）
＜言語＞ ・日本語版 ・英語版（スタンダードタイプのみ。＊神さまの・・、クリスマスの・・大人用英語版はありません）
＜絵本のタイトル：クリエイト・ア・ブック [ スタンダードタイプ ] ＞ 価格 ３,４６５円（税・送料無料）
・赤ちゃん誕生 ・びっくり誕生日（子供用） ・神さまのおくりもの（子供用） ・恐竜の国での冒険
・ビッグパレード ・クリスマスの願いごと（子供用） ・びっくり誕生日（大人用） ・神さまのおくりもの（大人用）
・クリスマスの願いごと（大人用） ・ゴルフの本 ・マイ・ウェディング・アニバーサリー
＊「マイ・ウェディング・アニバーサリー」のみ、３，９９０円（税・送料無料）
＜絵本のタイトル：クリエイトグリーティングブック [ ワイドタイプ ] ＞ 価格３,７８０円(税・送料込み）
・ようこそ！あかちゃん ・おたんんじょうびのほん（子供用） ・おたんんじょうびのほん（大人用）
・地球はごちそう（子供用） ・地球はごちそう（大人用） ・アニバーサリーリース
・とっておきのプレゼント（子供用） ・とっておきのプレゼント（大人用）
■包装（〇をつけて下さい）
・無料ラッピング
・有料ギフトケース（３００円）
・有料ラッピング（８００円）→ （ ）Ａタイプ（ベーシック） （ ）Ｂタイプ（子供向け） （ ）Ｃタイプ（恋人向け）
■お支払方法と手数料（〇を付けて下さい）
・郵便払込（手数料無料） ・代金引換（３５０円） ・銀行振り込み（お客様負担）
以下、絵本に印刷されるオリジナル項目です。各項目は 記入されたとおりに印刷されます。ひらがな希望の場合はひらがなでご記入下さい。英語版はローマ字、英語でご記入下さい。
■絵本に挿入する項目（各本共通）
（１）主人公の氏名（フルネーム）：
（２）主人公のニックネーム（呼び名、あいちゃん、ひろくん、など）：
（３）誕生日： 年 月 日（「びっくり誕生日」以外は無記入でＯＫです。）
（４）年齢： 歳（誕生祝の時は新しい年齢をご記入下さい）
（５）性別： ・男性 ・女性
（６）現在住んでいるところ：
＊「〇〇市」や「〇〇町」など（市や町を取った「よこはま」などの場所名でもＯＫです）
（７）登場人物（３名まで、〇〇ちゃん、〇〇のおばちゃん、など敬称もつけて下さい。）：
[１] [２] [３]
（８）プレゼントする人の名前：
＊ １８文字まで。「パパとママ」「〇〇のおじちゃん」など。
（９）プレゼントする日（〇月吉日でも可）： 年 月 日
（１０）メッセージ （上段２０文字、下段２０文字。ハートのマークは入りません。）
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■「赤ちゃん誕生」「ようこそ！あかちゃん」を申込みお客様のみご記入下さい。
（１）生まれた日付： 年 月 日
（２）生まれた時間：(午前・午後） 時 分
（３）生まれた時の身長： ｃｍ
（４）生まれた時の体重： ｇ
（５）父親の名前：
（６）母親の名前：
（７）お医者さんの名前：
＊無記入可。「せんせい」になります。
（８）病院の名前：
■「マイ・ウェディング・アニバーサリー」「アニバーサリーリース」を申込みのお客様のみご記入下さい。
（１）新郎の名前(フルネーム)：
（２）新婦の名前：
（３）新婦の旧姓：
（４）結婚式の日： 年 月 日
（５）新居の場所
＊「〇〇市」や「〇〇町」など（市や町を取った「よこはま」などの場所名でもＯＫです。）
（６）結婚式の式場名：
（７）記念日の名称＊アニバーサリーリースのみ （ ）結婚 ・結婚（ ）周年（数字をお入れ下さい）
■「ゴルフの本」を申込みのお客様のみご記入下さい。
・主人公がよく行くゴルフコースの名前：
■連 絡（連絡事項、当店へのメッセージなどありましたらお書き下さい。）
ご注文の確認が必要な場合はお電話を致します。その際は右にチェックをお入れください。（ ）
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■当店の利用
・初めて ・２回目 ・３回目 ・４回目以上